摘录说明：美国的心理治疗已经进入规范化和相对标准化治疗，摘录的ArthurE.Jongsmea,JR.  L.Mark Peterson  《成人心理治疗方案》中“未了结的丧失或不幸的心理治疗”，其治疗方案采用多种的心理治疗技术和手段，并且紧密的结合了药物治疗，反应了当前美国的折中心理治疗潮流。现将《未了结的丧失或不幸心理治疗指南》与同行们分享。

行为界定:

1.       患者的思维几乎被丧失(的人或物占据),注意力不能够集中,动不动就眼泪汪汪,对来一片茫然.

2.       生活屡遭不幸,(例如:死亡,离婚,失业等)从而导致抑郁和灰心丧气.

3.       当提及丧失之事时,就表现出强烈的情绪反应.

4.       自从不幸事件发生以后,出现了食欲减退,体重减轻和(或)失眠症状以及其他抑郁制征.

5.       对失去的,与自己有重要关系的人产生了过分内疚情感,或毫无理由的地认为自己对失去他们负有责任.

6.       回避触及与丧失有关的话题,如要提起,也只一惊而过.

7.       由于迁居失去了积极的支持关系网.

长期目标:

1.       开始健康地释放对丧失的悲伤之情.

2.       意识到回避触及悲伤之情已经对他或她的生活产生的影响并开始积极接受治疗.

3.       患者已经不再念念不忘已失去的,与自己有重要关系的人.

4.       解决了丧失问题,开始恢复原来的人际关系并开始与他人有新的交往.

短期目标:

短期目标	治疗干预
1.详细讲述目前诱发患者症状的丧失之事	1.在个别治疗中,积极主动地获得患者的信任,通过与患者不断地目光接触,积极地倾听,无条件地积极关注和热情地接纳帮助患者提高确认和表达情感的能力. (1) 2.利用设身处地的理解和同情,支持和鼓励患者详细地讲述他或她近期发生的丧失之事. (2) 3.要求患者利用自传体的方式详细阐述不幸发生的环境,情感和影响或不幸给他或她的生活造成的损失. (3)
2.阅读描写遭遇不幸题材的书,以便更好地理解这种丧失经历并唤起他或她的希望.	1. 要求患者阅读有关不幸和丧失的书籍(例如:韦斯特伯哥著的<剧痛>,斯梅德斯著<都错了,怎么能对>,科尔格罗,布洛姆非尔德和麦卡威廉斯著<失去爱人怎么生存>,库仕尼著<好人厄运降临>),就其内容探讨. (4) 2.要求丧失孩子父母阅读有关丧失的书籍(例如:斯仕夫著的<丧子之人>)并就书中发现一些关键题目进行讨论. (5)
3.确认患者现在经历的是整个哀痛过程中的哪个阶段的痛苦.	1.要求患者找些人谈谈他们生活中的丧失,主要谈及他们感觉如何以及他们是如何应对的.就从中得到的启示进行讨论. (6) 2.教育患者,使他或(她)懂得修复自己的伤痛需经历这些阶段,并回答患者提出的问题. (7) 3.帮助患者确认他或她已经经历了哪些阶段,目前他或她正在经历哪个阶段. (8)
4.观看有关不幸和丧失主题的影视节目,以便患者将个人的经历与影视中人物的遭遇进行比较.	要求患者观看描写丧失亲人和遭遇不幸题材的电影然后讨论影片中的人物是怎样应对丧失和表达他们悲痛之情的. (9)
5.开始述说与丧失有关的情感.	1.给患者布置作业,要求他或她每天写一篇述说不幸的日记并在治疗期间拿来与他人分享. (10) 2.要求患者在治疗期间带来他或她的丧失有关的照片或者纪念品并谈谈它们. (11) 3.帮助患者识别和表达与他或她的丧失有关的情感. (12)
6.参加对遭遇不幸或丧失的人提供支持的组织.	要求患者参加帮助遭遇不幸或者丧失的人的组织并向治疗师报告他或她参加这些活动的感受. (13)
7.确认使用回避机制应对丧失之事对患者的生活产生了怎么样的伏面影响.	要求患者列出他或她回避伤痛的一些做法,这些做法已经对他或她的生活产生了消极影响. (14)
8.确认如何借助物质滥用来回避与丧失亲人有关的情感.	1.评价物质滥用在帮助患者逃避丧失的痛苦和内疚上所起的作用.(15) 2.安排患者接受化学依赖治疗以便患者在清醒和戒断状态时能够面对遭遇的不幸(参见”化学依赖的心理治疗”)(16)
9.承认对已故亲人的依赖并开始重新调整自己的生活,不再依赖他人来满足自己情感上的需要.	1.帮助患者确认他或她是如何依赖与其有重要关系的人,表达和消除由遗弃和孤单而引发的情感. (17) 2.探讨围绕丧失之事所产生的愤怒或内疚,帮助患者了解这些情感的来源. (18)
10.讲述对自己或已故爱人的愤怒情感或内疚感,并使这些情感得到解决.因为这些情感阻碍了悲伤之情的释放.	1.鼓励患者原谅自己和(或)已故的爱人,以便消除他或她的内疚或愤怒情感.向患者推荐斯梅得斯著的<原谅与忘却>这类读物. (19) 2.支持和帮助患者识别和表达与他或她的丧失有关的愤怒情感.(20)
11.确认患者为什么感到懊悔,这懊悔可能与生前对待已故人的行为或他(她)与已故人的关系有关.	给患者布置作业,要求他或她列出就丧失之事他或她产生的种种懊悔并就此列表内容进行讨论.(21)
12.关于为此不幸承担责任的言论和情绪反应有所减少.	运用理性情绪疗法(RET),让患者正视他或她要为丧失负责的说法,把这些说法与有客观现实依据的言论做个比较分析.(22)
13.表达对已故人的看法和情感.这些看法和情感是患者在已故人生前从未表达过的.	1.同患者进行”椅子”练习,想象空椅子是已故爱人的意向,让患者向所爱之人倾诉过去他或她活着的时候,他或她没有说出的话.(23) 2.安排患者去访所爱之人的墓地,与已故的人谈谈话,并抒发他或她的情感.(24) 3. 要求患者给已故去的人写一封信,诉说他充满情谊的回忆,痛苦和懊悔的回忆,及他或她现在感觉如何,并在治疗会谈时讨论这封信.(25) 4.给患者布置作业,要求他或她给已故爱人写封信,主要诉说与他或她最后、一次意味深长的接触有关的感情.(26)
14.确认已故爱人值得肯定的地方,与已故爱人的关系的肯定之处、并且知道应该如何记住这些东西.	1.要求患者列出他或她与已故爱人的关系中最值得肯定的地方和最让他或她难以忘怀的地方.(27) 2.帮助患者举行一些仪式活动(例如:去世周年纪念日在报纸上写一篇缅怀文章,或者自愿抽出一些时间参加已故爱人喜欢的事业),以缅怀因故爱人和他或她生活中值得怀念的东西.(28)
15.出席和参加家庭会谈,主要让每个家庭成员分享他或她的不幸的经历.	让患者参加家庭和(或)群体治疗会谈,让家庭或群体每个成员谈谈自己有关丧失的经历.(29)
16.报告每天将注意力集中于丧失之事的时间有所减少	1.举行哀悼仪式,营造出能够表达患者情感的氛围(例如穿上深色的衣服,最好是黑色,表示沉重之情),患者注意的焦点可能在丧失周年纪念活动上.仪式结束后,让患者谈谈他或她在仪式活动中的收获.(30) 2.建议患者每天用一特定的时间将其他事情放置一边,专心悼念已故之人.过了这段时间就继续有规律的日常活动,不再想这个事,直到下次悼念活动.例如悼念时间应该穿上深色的衣服(和或放哀乐)等.当规定的时间到了就换衣服.(31)
17.表现和做出一些悔过的事情.	同患者一起共同研究已故爱人的活动,兴趣承诺,所爱的人和感情,然后选择参加一个与社区服务有关的活动,作为一种忏悔之举,为在某方面曾亏过死者而表示懊悔(时限不能够少于一个月,其强度和持续的时间根据患者认为自己的过程程度而定). (32)
18.患者从从事精神信仰的活动中获得安慰和希望.	鼓励患者依靠他的宗教信仰,承诺,活动(例如祷告,冥想,做礼拜,听音乐等)和交情作为支持他或她的资源.